カーテン屋さん　（　　サンプル請求　　注文　　）←どちらかに○をつけてください

Ａ４縦で印刷してお使いください。窓のサイズを測るメモとしてもご利用下さい。そのままFAXで、サンプル請求やご注文が出来ますよ。

■カーテンをご希望の方　（サンプル請求の場合は、こちらに品番のみお書きください）

	品番	幅	高さ	タイプ	窓の位置(数)	形状記憶加工
1.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
2.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
3.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
4.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
5.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
6.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
7.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
8.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
9.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない
10.		cm	cm	両開き　片開き	ヶ所	する　　しない

■シェードをご希望の方

	品番	幅	高さ	操作ひもの位置	窓の位置(数)
1.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
2.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
3.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
4.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
5.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
6.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
7.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
8.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
9.		cm	cm	左　　　右	ヶ所
10.		cm	cm	左　　　右	ヶ所

お客様情報になりますので、すべてお書きください。

お名前		お名前（かな）
郵便番号	〒	電話番号
ご住所

ご注文の場合は、以下もお書きください。

お支払い方法	お選びください　→　　代金引換　　　銀行振込
お届け時間帯	お選びください　→　　特になし　　12時〜14時　　14時〜16時　　16時〜18時　　18時〜20時　　20時〜21時
希望する 当店からの ご連絡方法	↓お選びください メールを希望 → メールアドレスをお書きください （　　　　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） FAXを希望 → FAX番号をお書きください （　　　　　　　　　−　　　　　　　　　−　　　　　　　　　） 電話を希望 → 上記のお電話番号にご連絡します。何時頃がいいですか？（　　　　　　時頃）

ご連絡事項など

お書きになりましたら、カーテン屋さん　0776-58-0872　までFAXしてください。
ありがとうございました。　m(_ _)m